Приложение № 1
В территориальную избирательную
комиссию Сапожковского района Рязанской области
кандидата на должность главы муниципального образования – _____________________________ _______________________ сельское поселение
________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_______________________________________________
Заявление
Даю согласие баллотироваться кандидатом на должность главы муниципального образования – ____________________________________________ сельское поселение, как кандидат, выдвинутый в порядке самовыдвижения.
В случае избрания меня главой муниципального образования – ____________________________________________________________ сельское поселение, обязуюсь в пятидневный срок со дня официального опубликования общих результатов выборов сложить с себя обязанности, несовместимые со статусом главы муниципального образования – __________________________________________ сельское поселение и представить в соответствующую избирательную комиссию копию приказа (иного документа) подтверждающего это.
О себе сообщаю следующие сведения:
Дата рождения _____ _________, __________________________, _________________________
(день) (месяц) (год) (гражданство Российской Федерации) (место рождения)
образование ________________, адрес места жительства _________________________________
(уровень образования) (индекс, наименование субъекта
_____________________________________________________________________________
Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)
__________________________________________________________, _________________________________
(вид, серия, номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность и содержащего сведения о
_____________________________________________________________________________________________,
гражданстве и об адресе места жительства, наименование или код органа, выдавшего данный документ)
_____________________________________________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии – род занятий)
(сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование представительного органа)
_____________________________________________________________________________________________,
(инн, снилс)
________________________________________________, ___________________________________________,
(сведения о неснятой или непогашенной судимости) (сведения об иностранном гражданстве)
_____________________________________________________________________________________________
(принадлежность к общественному объединению и статус в нем)
являюсь(не являюсь) физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, или аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом; если да, то сведения об этом ______________________________________________________________________________________________
Телефон: __________________________________________________
Специальный избирательный счет открывать ___________________
(буду, не буду)
______________________________
(подпись)
______________________________
(дата)
Приложение № 2
В территориальную избирательную
комиссию Сапожковского района Рязанской области
кандидата на должность главы муниципального образования – _____________________________
_______________________ сельское поселение
________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_______________________________________________
Заявление
Даю согласие баллотироваться кандидатом на должность главы муниципального образования – ___________________________________ сельское поселение, как кандидат, выдвинутый политической партией.
В случае избрания меня главой муниципального образования – _________________________________________ сельское поселение, обязуюсь в пятидневный срок со дня официального опубликования общих результатов выборов сложить с себя обязанности, несовместимые со статусом главы муниципального образования – __________________________________ сельское поселение и представить в соответствующую избирательную комиссию копию приказа (иного документа) подтверждающего это.
О себе сообщаю следующие сведения:
Дата рождения _____ _________, __________________________, _____________________
(день) (месяц) (год) (гражданство Российской Федерации) (место рождения)
образование _____________, адрес места жительства _______________________________
(уровень образования) (индекс, наименование субъекта
_____________________________________________________________________________
Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)
__________________________________________________________, _________________________________
(вид, серия, номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность и содержащего сведения о
_____________________________________________________________________________________________,
гражданстве и об адресе места жительства, наименование или код органа, выдавшего данный документ,
___________________________________________________________________________________________
инн, снилс)
_____________________________________________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии – род занятий)
(сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной
_____________________________________________________________________________________________,
основе и наименование представительного органа)
________________________________________________, ___________________________________________,
(сведения о неснятой или непогашенной судимости) (сведения об иностранном гражданстве)
_____________________________________________________________________________________________
(принадлежность к общественному объединению и статус в нем)
Телефон :____________________________________________________,
специальный избирательный счет открывать_____________________
(буду, не буду)
______________________________
(подпись)
_____________________________
(дата)
Приложение № 3
В территориальную избирательную
комиссию Сапожковского района Рязанской
области
кандидата в депутаты Совета депутатов муниципального образования – _______________
_________________________________ поселение по многомандатному избирательному округу № _
___________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________
Заявление
Даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты Совета депутатов муниципального образования – ________________________________________________ поселение по многомандтаному избирательному округу № _______ , как кандидат, выдвинутый в порядке самовыдвижения.
В случае избрания меня депутатом Совета депутатов муниципального образования – _______________________________________________ поселение по многомандатному избирательному округу № ________, обязуюсь в пятидневный срок со дня официального опубликования общих результатов выборов сложить с себя обязанности, несовместимые со статусом депутата представительного органа местного самоуправления и представить в соответствующую избирательную комиссию копию приказа (иного документа) подтверждающего это.
О себе сообщаю следующие сведения:
Дата рождения _____ ________________, __________________________, _____________________
(день) (месяц) (год) (гражданство Российской Федерации) (место рождения)
образование _____________________, адрес места жительства _______________________________
(уровень образования) (индекс, наименование субъекта
____________________________________________________________________________________
Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)
__________________________________________________________, ______________________________________
(вид, серия, номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность и содержащего сведения о
_________________________________________________________________________________________________,
гражданстве и об адресе места жительства, наименование или код органа, выдавшего данный документ)
_________________________________________________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии – род занятий)
(сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование представительного органа)
_________________________________________________________________________________________________,
(ИНН, СНИЛС)
________________________________________________, ___________________________________________________,
(сведения о неснятой или непогашенной судимости) (сведения об иностранном гражданстве)
_____________________________________________________________________________________________
(принадлежность к общественному объединению и статус в нем)
являюсь(не являюсь) физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, или аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом; если да, то сведения об этом ______________________________________________________________________________________________
Телефон:____________________________________________________,
специальный избирательный счет открывать_____________________
(буду, не буду)
_____________________________
(подпись)
______________________________
(дата)
Приложение № 4
В территориальную избирательную
комиссию Сапожковского района Рязанской области
кандидата в депутаты Совета депутатов муниципального образования -___________________________________ поселение по многомандатному избирательному округу № ___
________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_______________________________________________
Заявление
Даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты Совета депутатов муниципального образования – _______________________________________ поселение по многомандатному избирательному округу № _________, как кандидат, выдвинутый политической партией.
В случае избрания меня депутатом Совета депутатов муниципального образования –сельское поселение по многомандатному избирательному округу № _____, обязуюсь в пятидневный срок со дня официального опубликования общих результатов выборов сложить с себя обязанности, несовместимые со статусом депутата представительного органа местного самоуправления и представить в соответствующую избирательную комиссию копию приказа (иного документа) подтверждающего это.
О себе сообщаю следующие сведения:
Дата рождения _____ _____________, __________________________, _____________________
(день) (месяц) (год) (гражданство Российской Федерации) (место рождения)
образование __________________, адрес места жительства _______________________________
(уровень образования) (индекс, наименование субъекта
__________________________________________________________________________________
Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)
__________________________________________________________, ___________________________________
(вид, серия, номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность и содержащего сведения о
_____________________________________________________________________________________________,
гражданстве и об адресе места жительства, наименование или код органа, выдавшего данный документ)
_____________________________________________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии – род занятий)
(сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование представительного органа)
_____________________________________________________________________________________________,
(инн, снилс)
________________________________________________, ___________________________________________,
(сведения о неснятой или непогашенной судимости) (сведения об иностранном гражданстве)
_____________________________________________________________________________________________
(принадлежность к общественному объединению и статус в нем)
Телефон: ____________________________________________________,
Специальный избирательный счет открывать_____________________
(буду, не буду)
______________________________
(подпись)
______________________________
(дата)
Приложение № 5
СПИСОК
уполномоченных представителей избирательного объединения
___________________________________________________________________________
наименование избирательного объединения
| №
пп |
Фамилия, имя, отчество |
Дата рождения |
Вид документа, серия, номер, дата выдачи |
Место работы, должность (род занятий) |
Адрес места жительства |
Телефон, факс |
Вид полномочий |
||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | ||
____________________________________ _____________ ___________________
(должность лица, заверяющего список) (подпись) (инициалы, фамилия)
МП избирательного объединения
Приложение № 6
В ТИК Сапожковского района Рязанской области
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Заявление
Даю согласие быть уполномоченным представителем избирательного объединения _______________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
О себе сообщаю следующие сведения:
________________________________, дата рождения _______ _______ _____ года,
(фамилия, имя, отчество) (число) (месяц) (год)
________________________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт (серия и номер документа) гражданина Российской Федерации)
выдан __________________________________________________________________,
(дата выдачи)
адрес места жительства ____________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, район,
________________________________________________________________________,
город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
основное место работы ____________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы,
________________________________________________________________________________________,
занимаемая должность, при их отсутствии — род занятий)
_____________________________________________________________________________.
(номер телефона с телефонным кодом города)
_________________ _________________
(подпись) (дата)
Приложение № 7
| Приложение | |
| к протоколу съезда (конференции, собрания) избирательного объединения |
|
| (наименование избирательного объединения) | |
| от «_____» ______________ __ года |
СПИСОК КАНДИДАТОВ
в Советы депутатов муниципальных образований – Канинское, Михеевское, Березниковское сельских поселений Сапожковского муниципального района Рязанской области
| (наименование избирательного объединения) |
Многомандатный избирательный округ № 1 Совета депутатов- сельское поселение Сапожковского муниципального района
- ___________________________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения ______ ________ _____, место рождения _______________________ ,
(день) (месяц) (год)
адрес места жительства _________________________________________________________
(индекс, наименование субъекта Российской Федерации, район
_____________________________________________________________________________,
город, иной населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)
_____________________________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его документа, удостоверяющего личность и
_____________________________________________________________________________
содержащего сведения о гражданстве и об адресе места жительства,
_____________________________________________________________________________,
наименование и код органа, выдавшего паспорт (иной документ)
___________________________________, образование __________________________,
(гражданство Российской Федерации) (уровень образования)
__________________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии — род занятий)
__________________________________________________________________
(сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование представительного органа)
_______________________________, _________________________________,
(сведения о неснятой или непогашенной судимости) (сведения о гражданстве иностранного государства)
__________________________________________________________________,
(сведения о принадлежности к политической партии либо к иному общественному объединению и статус в ней (нем )).
…
Многомандатный избирательный округ № 1Совета депутатов сельское поселение Сапожковского муниципального района
…
Многомандатный избирательный округ № 1Совета депутатов сельское поселение Сапожковского муниципального района
…
| Руководитель избирательного объединения | ||||||
| (подпись) | (инициалы, фамилия) | |||||
| МП
избирательного объединения
|
||||||
| Примечания. | 1. | Принадлежность кандидата к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению и его статус в ней (нем) указываются по желанию кандидата. | ||||
| 2. | Сведения о неснятой или непогашенной судимости указываются при наличии неснятой или непогашенной судимости. | |||||
| 3. | Кандидат не может быть выдвинут более чем в одном одномандатном (многомандатном) избирательном округе.
|
|||||
| 4
|
Избирательное объединение, являющееся политической партией, не вправе выдвигать кандидатами в депутаты, в том числе в составе списков кандидатов, граждан Российской Федерации, являющихся членами иных политических партий.
|
|||||
Приложение № 8
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона Рязанской области от 05.08.2011 № 63-ОЗ «О выборах депутатов представительного органа муниципального образования в Рязанской области»____________________________________________________________
(наименование избирательного объединения )
представляет список доверенных лиц для их регистрации ТИК Сапожковского района.
Основание: решение избирательного объединения (уполномоченного органа избирательного объединения) от «____»_____________ _____ года.
Приложения:
- Список доверенных лиц на _____ листах.
- Заявления каждого доверенного лица о согласии осуществлять указанную деятельность на ____ листах.
Руководитель избирательного
объединения (уполномоченного органа
избирательного объединения) _____________ _______________ (подпись) (инициалы, фамилия)
______ ______________ ___ года
| МП
избирательного объединения |
Приложение № 9
| В избирательное объединение
______________________________________ |
| (наименование избирательного объединения) |
| от |
| (фамилия, имя, отчество) |
- Заявление о согласии на назначение доверенным лицом
В соответствии со статьей 39 Закона Рязанской области от 05.08.2011 № 63-ОЗ «О выборах депутатов представительного органа муниципального образования в Рязанской области» я, ____________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество доверенного лица)
даю согласие на назначение меня доверенным лицом ____________________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
О себе сообщаю следующие сведения:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы — род занятий), адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, номера контактных телефонов)
Подтверждаю соблюдение мною ограничений, предусмотренных частью 2 статьи 43 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации».
| _______________
(подпись) |
_____ ______________ _____ года |
Приложение № 10
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона Рязанской области от 05.08.2011 № 63-ОЗ «О выборах депутатов представительного органа муниципального образования в Рязанской области»____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата )
представляю список назначенных мною доверенных лиц для их регистрации ТИК Сапожковского района.
Приложения:
- Список доверенных лиц на _____ листах.
- Заявления каждого доверенного лица о согласии осуществлять указанную деятельность на ____ листах.
Кандидат _____________ ______ ______________ ___ года
(подпись)
Приложение № 11
В ТИК Сапожковского района
от зарегистрированного кандидата в депутаты Совета депутатов по (многомандатному) избирательному округу № ______
| (фамилия, имя, отчество кандидата в родительном падеже) |
- Заявление
В соответствии с частью 13 статьи 35 Закона Рязанской области от 05.08.2011 № 63-ОЗ «О выборах депутатов представительного органа муниципального образования в Рязанской области» я, __________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
выдвинутый кандидатом в депутаты Совета депутатов _____________________________________________________________________________
(наименование представительного органа)
по (многомандатному) избирательному округу №_____ в порядке _____________________________________________________________________________,
(самовыдвижение, от избирательного объединения — указать наименование)
снимаю свою кандидатуру кандидата в депутаты Совета депутатов _____________________________________________________________________________
(наименование представительного органа)
по указанному одномандатному (многомандатному) избирательному округу в связи с _____________________________________________________________________________
(указать вынуждающие к тому обстоятельства, при их наличии)
| _______________
(подпись) |
_______________________ (инициалы, фамилия) «_____» ______________ 2021 года |
Приложение № 12
| Кандидату в депутаты Совета депутатов_____________________________
______________________________________ |
| (Фамилия, Имя, Отчество) |
| от |
| (фамилия, имя, отчество) |
- Заявление о согласии на назначение доверенным лицом
В соответствии со статьей 39 Закона Рязанской области от 05.08.2011 № 63-ОЗ «О выборах депутатов представительного органа муниципального образования в Рязанской области» я, ____________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество доверенного лица)
даю согласие на назначение меня доверенным лицом ____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
О себе сообщаю следующие сведения:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы — род занятий), адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, номера контактных телефонов)
Подтверждаю соблюдение мною ограничений, предусмотренных частью 2 статьи 43 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации».
| _______________
(подпись) |
_____ ______________ _____ года |
Приложение № 13
ПРОТОКОЛ
об итогах сбора подписей избирателей в поддержку
самовыдвижения кандидата на должность главы муниципального образования – _________ сельское поселение
Сапожковского муниципального района
«___» ____________ 2023 г.
| №
п/п |
Номер папки
(книги) |
Количество подписных листов в папке (книге) | Количество подписей | Количество
исключенных (вычеркнутых подписей) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| ИТОГО | ||||
Подпись кандидата ____________ _______________
(инициалы фамилия)
Дата
Приложение № 15
ПРОТОКОЛ
об итогах сбора подписей избирателей в поддержку
самовыдвижения (выдвижения избирательным объединением) кандидата в депутаты Совета депутатов муниципального образования – ______________ сельское поселение Сапожковского муниципального района
по многомандатному избирательному округу № ___
«___ »__________ 2023 г.
| №
п/п |
Номер папки
(книги) |
Количество подписных листов в папке (книге) | Количество подписей | Количество
исключенных (вычеркнутых подписей) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| — | ||||
| ИТОГО: | ||||
Подпись кандидата ____________ _______________
(инициалы фамилия)
Дата
в Территориальную избирательную
комиссию Сапожковского района
Рязанской области при проведении
выборов главы муниципального образования – сельское поселение
Сапожковского муниципального района
Рязанской области 11 сентября 2023 года
(рекомендуемая форма)
ПРОТОКОЛ
об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения на должность главы муниципального образования –сельское поселение Сапожковскогомуниципального района Рязанской области
_____________________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
| № п/п | Номер папки | Количество подписных листов | Количество подписей |
| ИТОГО | |||
Кандидат ________________________________________________________________
Дата___________________
______________ _________________
(подпись) (расшифровка подписи)