ПОДПИСНОЙ ЛИСТ    для кандидатов в депутаты

 

Приложение 1

к решению ТИК

Сапожковского района
Рязанской области

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ                                                                                                                                                                                 от 23.06.2023 №44/3

Выборы депутатов Совета депутатов муниципального образования — (наименование сельского поселения) сельское поселение

(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии суставом муниципального образования)’
Сапожковского муниципального района Рязанской области

10 сентября 2023 года

(наименование

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения кандидата В депутаты ПО многомандатному избирательному округу №_________________ или номер

с указанием наименования избирательного объединения)                                                                                                                                                             избирательного
округа)
проживающего
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)
№ п/п Фамилия, имя, отчество Год рождения (в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения) Адрес места жительства2 Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Дата внесения подписи Подпись
1
2
3
4
5
Подписной лист удостоверяю:_________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства2, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с
указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Кандидат__________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются
сведения о судимости кандидата. Если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим
функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о
судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с
выполняющим функции иностранного агента лицом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с
пунктом 2 статьи 33 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» указал свою
принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения
об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом,
выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист
изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.
1 Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
2 Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.